บอร์ดประกันสังคม เคาะเพิ่ม 'สิทธิทำฟันผู้ประกันตน' ไม่ได้แค่ 900 บาทอีกแล้ว

น.ส.บุปผา เรืองสุด เลขาธิการสำนักงานประกันสังคมในฐานะกรรมการและเลขานุการของ คณะกรรมการประกันสังคม (บอร์ดประกันสังคม) ว่า ที่ประชุมบอร์ดประกันสังคม มีมติเรื่องการปรับปรุงสิทธิประโยชน์ทันตกรรมให้แก่ผู้ประกันตน  ตามมติของคณะกรรมการ การแพทย์ครั้งที่ 3/2568 และครั้งที่ 4 /2568 โดยมอบหมายให้สํานักงานประกันสังคม ดําเนินการตามแผนดําเนินงานตามข้อสังเกตของคณะกรรมการการแพทย์และคณะกรรมการประกันสังคมตามขั้นตอนทางกฎหมายรวมทั้งพิจารณาถึงรายรับที่จะต้องเพียงพอต่อ

รายละเอียดการปรับปรุงสิทธิประโยชน์ทันตกรรม การปรับปรุงสิทธิประโยชน์ในครั้งนี้แบ่งออกเป็นสองกรณีหลักๆ ดังนี้:

1. กรณีผู้ประกันตนเข้ารับบริการที่สถานพยาบาลเอกชน

• คงอัตรา: ขูดหินปูน, อุดฟัน, ถอนฟัน ในวงเงิน 900 บาทต่อคนต่อปี
• เพิ่มรายการใหม่: จัดให้มีการตรวจสุขภาพช่องปาก
• เพิ่มรายการผ่าตัด: เพิ่มค่าผ่าตัดฟันคุด โดยโรงพยาบาลที่ทำความตกลง ห้ามเรียกเก็บเงินเพิ่มเติมนอกเหนือจากที่กำหนด

2. กรณีผู้ประกันตนเข้ารับบริการที่สถานทันตกรรมของรัฐ

• เพิ่มรายการใหม่: จัดให้มีการตรวจสุขภาพช่องปากและรายการทันตกรรมอัตราจ่ายตามประกาศกระทรวงสาธารณสุขตามข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ ไม่จำกัดจำนวนครั้ง โดยโรงพยาบาลที่ทำความตกลง ห้ามเรียกเก็บเงินเพิ่มเติมนอกเหนือจากที่กำหนด
• ปรับอัตราเงิน: ค่าฟันเทียมถอดได้
• เพิ่มรายการใหม่: ค่าซ่อมฟันเทียมรายฝังรากฟันเทียมรองรับฟันเทียมทั้งปาก สำหรับผู้ที่สูญเสียฟันทั้งหมดและทันตแพทย์พิจารณาแล้วเห็นว่าไม่สามารถใส่ฟันเทียมโดยวิธีปกติได้ ซึ่งก่อนหน้านี้ไม่เคยมีสิทธิ์ในส่วนของรากฟันเทียม

“ปัจจุบันสิทธิประโยชน์ทันตกรรมของสํานักงานประกันสังคม ผู้ประกันตนสามารถ เข้ารับบริการได้ในสถานพยาบาลหรือคลินิกทั้งรัฐและเอกชนที่ไหนก็ได้ทั่วประเทศ แล้วก็รับบริการได้ทันที โดยที่ไม่ต้องมีการนัดหมายล่วงหน้า ไม่ต้องสํารองจ่าย เพื่อรองรับการดูแลผู้ประกันตนให้ได้รับการดูแลอย่างทั่วถึง สําหรับการปรับปรุงเพิ่มสิทธิประโยชน์นี้ จะเป็นการจ่าย เพื่อช่วยเหลือดูแลลดค่าใช้จ่ายให้ผู้ประกันตน และช่วยให้สามารถเข้ารับ การบริการได้ครอบคลุมรายการทันตกรรมมากขึ้นอย่างมีประสิทธิภาพ”น.ส.บุปผากล่าว 

น.ส.บุปผา กล่าวอีกว่า การดำเนินการเรื่องนี้ ทำให้มีรายจ่ายเพิ่มขึ้นของสำนักงานประกันสังคม จึงต้องดูเรื่องรายรับของกองทุนด้วย อย่างไรก็ตาม ประกันสังคมมีการเสนอปรับเพดานการจ่ายเงินสมทบ ที่จะช่วยให้ดำเนินการเพิ่มสิทธิประโยชน์ทางทันตกรรมได้โดยไม่กระทบกับรายรับของสำนักงานประกันสังคมและรายจ่ายด้วย ก็จะเร่งรัดดำเนินการโดยกระบวนการหลังจากทั้งการยกร่างประกาศ และการดูเรื่องการทำ MOU กับสถานทันตกรรมที่เกี่ยวข้องเรื่องการกำหนดระบบข้อมูลต่างๆ ของผู้ที่จะมาใช้บริการและระบบทางบัญชีด้วย คากว่าอย่างเร็วที่สุดก็ประมาณต้นปี 2569

ขณะที่ รศ.อนุสรณ์ ธรรมใจ ที่ปรึกษาด้านการเงินการคลัง บอร์ดประกันสังคม กล่าวว่า  ความพยายามในการปรับเพิ่มสิทธิประโยชน์ทันตกรรมนี้เป็นเรื่องที่สำนักงานประกันสังคมและคณะกรรมการฯ พยายามผลักดันมาอย่างต่อเนื่อง เพราะเป็นประโยชน์ต่อผู้ประกันตนอย่างชัดเจน สิทธิประโยชน์จะเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน แต่ในส่วนนี้จะมีรายจ่ายเพิ่มขึ้นพอสมควร จึงจะผูกสิทธิประโยชน์ที่เพิ่มขึ้นนี้กับรายได้ที่จะเพิ่มขึ้นจากการปรับเพดานค่าจ้าง จะทำให้ต้องเพิ่มการจ่ายสมทบ

“การจ่ายสมทบที่เพิ่มขึ้นนี้ก็จะทำให้สิทธิประโยชน์ของผู้ประกันตนเพิ่มขึ้นด้วย นอกจากนี้ บอร์ดประกันสังคมทั้งฝ่ายนายจ้าง ลูกจ้าง และรัฐบาล ยังได้มีแนวทางอื่น ๆ เพื่อเพิ่มสิทธิประโยชน์ด้วย เช่น ตอนนี้กำลังศึกษาการปรับบำนาญโดยใช้สูตร Care ซึ่งจะทำให้บำนาญของผู้ประกันตนเพิ่มขึ้นในระยะต่อไป”รศ.อนุสรณ์ กล่าว

ด้านรศ.ษัษฐรัมย์ ธรรมบุษดี กรรมการประกันสังคม กล่าวว่า จากการศึกษาเพิ่มสิทธิ์ทันตกรรมในครั้งนี้คาดว่าจะใช้งบประมาณ 300 ล้านบาท หรืออย่างแพงเต็มที่ก็ 500 ล้านบาทต่อปีแต่เราสามารถยกระดับคุณภาพชีวิตผู้ประกันตนได้อย่างมาก มีผู้ประกันตนหลักล้านคนที่ได้รับสิทธิ์นี้และขณะเดียวกันก็จะปลดล็อคค่าใช้จ่ายของผู้ประกันตนอีกจำนวนมากอีกทั้งยังเป็นผลประโยชน์ต่อฝั่งนายจ้างด้วยเพราะสามารถคิดถึง สวัสดิการสำหรับผู้ประกันตนหลากหลายอายุมากขึ้น