คปภ.เตรียมสู้คดี เผยประกันยื่นฟ้องศาล ออกคำสั่งโดยไม่ชอบ-เกิดความเสียหาย

จากกรณี สมาคมประกันวินาศภัยไทย มีมติเอกฉันท์ ยื่นอุทธรณ์บอร์ด สำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.)  พิจารณายกเลิกคำสั่งนายทะเบียน  2 ฉบับ ได้แก่

1.คำสั่งนายทะเบียนที่ 38/2564 ลงวันที่ 16 ก.ค.2564 เรื่อง ให้ยกเลิกเงื่อนไขการใช้สิทธิบอกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยโดยบริษัท ในกรมธรรม์ประกันภัย COVID-19 สำหรับบริษัทประกันวินาศภัย

 2.คำสั่งนายทะเบียนที่ 17/2564 ลงวันที่ 12 เม.ย. 2564 เรื่อง การรักษาพยาบาลตามกรมธรรม์ประกันภัยหรือเอกสารแนบท้าย เพื่อรองรับสถานการณ์การแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) สำหรับบริษัทประกันวินาศภัย

โดยขณะนี้อยู่ในขั้นตอนที่สำนักงานคปภ. ทำความเห็น และจะเสนอบอร์ดในการประชุมเดือนม.ค.นี้ บอร์ดจะมีเวลา 30 วัน ในการพิจารณา

 ล่าสุด  นายสุทธิพล ทวีชัยการ เลขาธิการ คปภ.เปิดเผยว่า ขณะนี้มีบริษัทประกัน  1 แห่ง ให้ทนายยื่นฟ้อง สำนักงานคปภ. แล้ว 1 คดี เป็นคดีปกครองว่า ออกคำสั่งโดยไม่ชอบ ทำให้เกิดความเสียหายและคาดว่าต้นสัปดาห์หน้าน่าจะมียื่นฟ้องอีกคดีเพื่อขอเพิกถอนคำสั่ง  

ทั้งนี้การที่บริษัทประกันยื่นฟ้องศาล โดยใช้สำนักงานกฎหมาย ชื่อดังหลายบริษัท  และน่าจะขอคุ้มครองชั่วคราวมาด้วย  ทั้งนี้ ถ้าศาลปกครองสั่งคุ้มครองชั่วคราว ทุกบริษัทก็จะสามารถบอกเลิกประกันแบบเจอจ่ายจบได้  โดยแนวทางยึดเพื่อประกันโยชน์ของประชาชนเป็นหลัก ทาง สำนักงาน คปภ. ก็จะดำเนินการสู้คดี เพื่อไม่ให้ศาลสั่งคุ้มครองชั่วคราวฯ  ด้วยการยื่นอุทธรณ์คำสั่งศาลต่อไป

"ทางคปภ. มองว่าทางออกที่ดีที่สุด  ควรหารือกัน เพื่อหามาตรการอื่นเยียวยา ในแนวทางที่ไม่ริดรอนสิทธิของผู้บริโภค ซึ่งพร้อมหารือกับฝั่งของบริษัทประกันด้วย เพื่อรับฟังเสียงสะท้อนหาทางออกที่เกิดประโยชน์และไม่ขัดต่อกฎหมาย" 

จับตา "กักตัว-ไม่ป่วย" ในรพ.สนาม-ฮอลพิเทล ส่อเคลมไม่ได้ 

สำหรับการเคลมประกันภัยโควิด  นายสุทธิพล กล่าวว่า หากป่วยโควิด มีคำวินิจฉัยและความจำเป็นทางการแพทย์ต้องเข้ารักษาแบบผู้ป่วยใน ทั้งในโรงพยาบาล  หรือ โรงพยาบาลสนาม หรือ ฮอสพิเทล ยังเคลมได้ตามปกติ แต่ในส่วนของความคุ้มครองการรักษาในโรงพยาบาลสนามหรือฮอลพิเทล  คำสั่งนี้ทางสมาคมฯ ยื่นอุทธรณ์ขอยกเลิกด้วย  

ส่วนการรักษาที่บ้าน (Home Isolation)  ปัจจุบันไม่สามารถเคลมได้แล้ว เพราะได้มีการขยายเวลาไปแล้วครั้งหนึ่งและเมื่อสถานการณ์โควิดที่ผ่านมาดีขึ้น ไม่มีการขยายความคุ้มครองเพิ่มเติมแล้ว และคาดว่าการกลับมาพิจารณาขยายเพิ่มเติมในสถานการณ์ตอนนี้น่าจะเป็นไปได้ยาก

ปัจจุบันมีประกันโควิดแบบ “เจอจ่ายจบ” เหลืออยู่ราว 7 ล้านกรมธรรม์ ที่ยังมีผลความคุ้มครองอยู่ ทุนประกันภัยเฉลี่ย 50,000-100,000 บาท ที่จะสิ้นสุดการรับประกันภายในเดือน มิ.ย. 2565 ขณะที่ยอดเคลมประกันโควิดคาดสิ้นปี 2564 ใกล้ระดับ 40,000 ล้านบาท

ส.วินาศภัย ชี้ชัดขอยกเลิกคำสั่ง ยึด "หลักการประกันภัยสากล"   

ด้าน นายอานนท์ วังวสุ นายกสมาคมประกันวินาศภัยไทย กล่าวว่า  ทางสมาคมฯ ยื่นอุทธรณ์ ขอยกเลิกคำสั่งคปภ.ดังกล่าวนั้น  สมาคมฯ ชัดเจนว่า คำสั่งในลักษณะนี้ ไม่ถูกต้องตามหลักการประกันภัยสากล จึงควรนำหลักการนี้มาเป็นตัวตั้งและหารือร่วมกัน

ส่วนกรณีที่มีบริษัทประกันยื่นฟ้อง สำนักงาน คปภ. โดยส่วนตัวยังไม่ทราบเรื่องนี้ และไม่เห็นด้วยที่จะมีการฟ้องร้องกันเกิดขึ้น ซึ่งการฟ้องร้องไม่ใช่แนวทางของสมาคมฯ 

“อย่างไรก็ดี บริษัทประกัน พนักงาน หรืออู่ซ่อม ที่เกิดความเสียหาย มีสิทธิตามกฎหมายที่จะฟ้องร้องเรียกค่าเสียหายในการกระทำครั้งนี้ได้  แต่เราไม่อยากให้เป็นเช่นนั้น  ส่วนกรณีที่ศาลปกครองเข้ามาคุ้มครองชั่วคราว แล้วบริษัทบอกเลิกกรมธรรม์หรือไม่นั้น มองว่าแล้วแต่บริษัท เพราะถ้าเป็นบริษัทที่มีความแข็งแรงคงไม่มีใครอยากบอกเลิกลูกค้าตัวเอง นอกจากนี้บริษัทที่คิดว่าจำเป็นถ้าไม่ทำอาจไปต่อไม่ได้”   

"รักษาแบบผู้ป่วยใน เคลมได้"  

นายอานนท์ กล่าวว่า เรื่องการขอยกเลิกการรักพยาบาลตามสถานการณ์โควิดนั้น เห็นว่าที่ผ่านมาบริษัทประกัน ช่วยอนุโลมจ่ายมากกว่าความคุ้มครองไปพอสมควรและเมื่อเกิดเหตุขาดทุนแล้ว  การอนุโลมจ่ายดังกล่าวเห็นควรจะยกเลิก เช่น กรณีกักตัวที่บ้าน  ในโรงพยาบาลสนามหรือ ฮอลพิเทล โดยยังไม่มีการรักษาเป็นผู้ป่วยใน แค่เฝ้าดูอาการและไม่ป่วย

ทั้งนี้ เกณฑ์การพิจารณาเป็นผู้ป่วยใน หมายความว่า ต้องมีความจำเป็นทางการแพทย์ที่ต้องรักษาตัวในโรงพยาบาล ดังนั้นไม่ว่าจะเข้ารักษาโรงพยาบาลสนาม ฮอลพิเทล ก็ยังคุ้มครองเคลมประกันได้ ขณะที่เอกสารและกระบวนการยื่นเคลมประกันโควิดยังเหมือนเดิม        

“ขอให้ประชาชนมั่นใจและไม่ต้องกังวล หากยังไม่มีจดหมายบอกเลิกกรมธรรม์ บริษัทประกันรับผิดชอบให้ความคุ้มครอง ยกเว้นบริษัทประกันที่ถูกเพิกถอนใบอนุญาต  ทางกองทุนประกันวินาศภัย เข้ามาดูแลรับผิดชอบ”    

ประเมิน "โอมิครอนระบาด" ใกล้ชิด  หวั่นลากยาว

นอกจากนี้ สมาคมฯ ยังติดตาสถานการณ์แพร่ระบาดโควิดโอมิครอน ซึ่งเป็นความเสี่ยงที่น่ากังวล  แต่ยังเป็นไปตามที่คาดว่า แนวโน้มยอดผู้ติดเชื้อโควิดรายใหม่เพิ่มขึ้นต่อเนื่อง  หลังจากนี้ต้องประเมินว่า จำนวนผู้ติดเชื้อจะเพิ่มขึ้นมากแค่ไหนและจะใช้ระยะเวลานานกว่าเดลตาหรือไม่ คือ ยอดผู้ติดเชื้อจะเพิ่มขึ้นถึง 2 ล้านคนเท่าปีก่อนหรือไม่ หากยอดผู้ติดเชื้อโควิดปีนี้ถึง 2 ล้านคน ยอดเคลมก็จะเท่ากับเดลตา คือ 40,000 ล้านบาท แต่ถ้าไม่ถึง 2 ล้านคน ก็ยอดเคลมจะลดลง