5 พ.ค.นี้ กมธ.สาธารณสุข วุฒิสภา เรียกทันตแพทยสภา-สปส.ถกหาทางออก “สิทธิทำฟันประกันสังคม” หลังเห็นต่างเรื่องเซ็น “MOU พลัส” เพิ่มสิทธิผ่าฟันคุด- ชงจ่ายร่วมกรณีค่ารักษาเกินอัตรากำหนด
จากที่สำนักงานประกันสังคม (สปส.) เตรียมเพิ่มสิทธิประโยชน์ด้านทันตกรรมสำหรับผู้ประกันตนตามมาตรา 33 และมาตรา 39 ตั้งแต่วันที่ 1 พ.ค. 2569 โดยมีการเพิ่มบริการที่สำคัญ อาทิ รับบริการในสถานพยาบาลของเอกชนที่ทำMOUกับประกันสังคมนั้น เพิ่มเติมอัตราค่าผ่าฟันคุดในอัตรา 1,500 - 2,500 บาทต่อซี่ ผู้ประกันตนไม่ต้องสำรองจ่ายและไม่เสียค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม เป็นต้น แต่ยังมีความเห็นที่ไม่ตรงกันระหว่างทันตแพทยสภาและสปส.ในประเด็นเรื่องการทำ MOU
เมื่อวันที่ 22 เมษายน 2569 ที่ทันตแพทยสภา ทพ.สมยศ นะลำเลียง ที่ปรึกษานายกทันตแพทยสภา ให้สัมภาษณ์เรื่องนี้ว่า ประเด็นที่ค่อนข้างมีปัญหาสำหรับบริการทันตกรรมภาคเอกชน คือ MOU ประกันสังคมที่เปลี่ยนไป ซึ่งมีหลายคลินิกทันตกรรมเสนอมายังทันตแพทยสภาว่า อาจจะมีความพร้อมในการเซ็นรับ MOU พลัสใหม่ของประกันสังคม แต่บางคลินิกอาจจะยังไม่มีความพร้อมในรักษาบางอย่าง เช่น ฟันคุด ซึ่งสำนักงานประกันสังคม(สปส.)ต้องการให้มีการเซ็นMOUแบบเดียว เพราะฉะนั้น คลินิกไม่สามารถให้บริการฟันคุดได้ ก็มีการแนะนำว่าอย่าเซ็น ก็จะกลายเป็นว่าคลินิกที่ทำ MOUกับประกันสังคมก็จะมีจำนวนน้อยลง
ชง 2 MOU - จ่ายร่วม
ทันตแพทยสภาจึงมีข้อเสนอให้ทบทวนให้มีการ MOU 2 แบบ คือ MOU ที่เคยมีการทำร่วมกันอยู่แล้วสำหรับสถานบริการที่ยังไม่พร้อมให้บริการตามสิทธิประโยชน์ใหม่ และ MOU พลัส สำหรับสถานบริการที่พร้อมให้บริการครอบคลุมตามสิทธิประโยชน์ใหม่ ซึ่งMOU ทั้ง 2 ฉบับได้ผ่านการตรวจสอบจากอัยการครบถ้วนแล้ว
ทพ.สมยศ กล่าวอีกว่า สถานบริการที่ถือ MOU เดิมก็จะครอบคลุมสิทธิประโยชน์ทำฟันแบบเดิมอยู่ แต่ MOU ใหม่จะมีพลัสเพิ่มในส่วนของฟันคุด ฟันปลอมบางอย่าง ซึ่งบางคลินิกอาจจะยังไม่พร้อมก็อาจจะไม่เข้าร่วม เพราะมีข้อจำกัด ก็ทำให้ผู้ประกันตนเสียประโยชน์โดยเมื่อไปใช้บริการแล้วต้องสำรองจ่ายไปก่อนแล้วขอใบเสร็จไปเบิก ความยุ่งยากก็จะเกิดกับผู้ประกันตนและระบบที่ต้องมารับเรื่องกระดาษและตรวจสอบความถูกต้องต่างๆ เกิดความวุ่นวาย
หวั่นร้องเรียนคลินิกปฏิเสธรักษา
“สิ่งที่เป็นข้อกังวลของสถานบริการตอนนี้ คือ หากเซ็นMOUใหม่พลัสไปแล้ว โดยที่คลินิกไม่มีความพร้อมในการให้บริการสิทธิทำฟันที่เพิ่มขึ้นมา เช่น ผ่าฟันคุดบางประเภทไม่ได้ แล้วคนไข้อาจจะไม่เข้าใจแล้วกลายเป็นคลินิกปฏิเสธการรักษา ทั้งที่จริงๆเป็นเพราะข้อจำกัดของคลินิกและทันตแพทย์ผู้ให้การรักษาจำเป็นต้องส่งต่อ ซึ่งในจรรยาบรรณของทันตแพทย์ว่า ถ้าประเมินแล้วเกินความสามารถของทันตแพทย์ผู้ให้การรักษาต้องส่งต่อคนไข้ไปยังสถานบริการอื่นที่สามารถดูแลรักษาได้ เมื่อไม่เข้าใจก็ไปฟ้องประกันสังคมว่าคลินิกปฏิเสธการรักษา “ ทพ.สมยศ กล่าว
1 พ.ค.ผู้ประกันตนอาจต้องสำรองจ่าย
ถามว่าแล้ววันที่ 1 พ.ค.2569 ผู้ประกันตนสามารถรับบริการสิทธิทำฟันตามสิทธิประโยชน์ใหม่ได้หรือไม่ ทพ.สมยศ กล่าวว่า ผู้ประกันตนสามารถรับบริการตามสิทธิประโยชน์ใหม่ได้เพราะสิทธิเกิดขึ้นแล้ว แต่จากที่ประกันสังคมพยายามให้สถานบริการเซ็น MOUพลัสใหม่ทั้งหมดในวันที่ 30 เม.ย.2569 ซึ่งในส่วนของสถานบริการที่เลือกยังไม่ได้เซ็นMOU พลัส ผู้ประกันตนก็สามารถไปรับบริการได้เช่นเดียวกัน แต่จะต้องสำรองจ่ายไปก่อน แล้วนำใบเสร็จไปเบิกกับประกันสังคม
อีกส่วนเป็นสถานบริการที่มีความพร้อมและเซ็น MOU พลัสกับประกันสังคม เมื่อผู้ประกันตนไปรับบริการในคลินิกเหล่านี้ก็ไม่ต้องสำรองจ่าย โดยคลินิกจะเบิกตรงกับประกันสังคมในอัตราตามที่ประกันสังคมกำหนด