นพ.สมฤกษ์ จึงสมาน ปลัดกระทรวงสาธารณสุข(สธ.) กล่าวว่า มีนโยบายที่กำลังปรับเรื่องการทำงานของบุคลากร โดยคนที่ทำงานมาก จะเพิ่มค่าตอบแทนให้ตามผลงาน อย่างนโยบายเรื่อง 1 เขตสุขภาพ 1 จังหวัด 1 โรงพยาบาล ( One Region One Province One Hospital) แพทย์ที่ทำงานมากขึ้น นอกเหนือทำงานในโรงพยาบาลของตนเองแล้ว แต่ยังไปทำงานนอกโรงพยาบาลต้นสังกัดด้วยการช่วยเหลือระบบบริการก็จะเพิ่มค่าตอบแทนให้ตั้งเป้าราว 10-15%
เพิ่มค่าตอบแพทย์ตามภาระงานจริง
การจ่ายค่าตอบแทนจะพิจารณาจากภาระงานจริงที่เพิ่มขึ้นเป็นหลัก ยกตัวอย่างกรณี รพ.ชุมชน ส่งคนไข้ด้านอายุรกรรมมารักษาที่รพ.จังหวัด ประมาณ 4-5 วันจึงกลับบ้าน เพื่อรักษาต่อยังรพ.ชุมชน โดยแพทย์อายุรกรรมของรพ.จังหวัดจะช่วยดูแลต่อเนื่อง ผ่านการให้คำปรึกษาเทเลเมดิซีน แต่บางครั้งจะออกเยี่ยมผู้ป่วย
ซึ่งที่ผ่านมาแพทย์รพ.จังหวัดไม่ได้ค่าตอบแทนเพิ่ม แต่ครั้งนี้จะได้เพิ่มเติมจากการทำงานในขอบเขตความรับผิดชอบตัวเอง สมมติแพทย์เฉพาะทางออกไปช่วยข้างนอก ทำงานเต็มที่ก็อาจจะได้เพิ่ม 15% แต่แพทย์บางคนทำบ้างไม่ทำบ้างอาจได้เพียง 5% หรือถ้าไม่ทำเลยก็จะไม่ได้รับค่าตอบแทนส่วนนี้ ส่วน รพ.ชุมชนจะได้ประโยชน์ ทั้งมีผู้ให้คำปรึกษา เพิ่มศักยภาพตนเองทำให้ให้บริการได้แม้อยู่ในรพ.ชุมชน
“เงินที่จะนำมาจ่ายค่าตอบแทนเพิ่มนี้ มาจากการหารือร่วมกับสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ(สปสช.)ว่าการจ่ายเงินให้กับรพ. พบปัญหาขาดทุน แต่ต่อไปนี้จะต้องไม่ขาดทุน โดยในปีงบประมาณ 2570 จะของบ RW เพิ่มขึ้น จาก 8,350 บาท/ADjRW เป็น RW ละ 10,000 บาท จะทำให้กระทรวงฯ มีเงินบวกมากพอที่จะไม่ติดลบ และเพิ่มค่าตอบแทนได้ จะช่วยให้การลาออกลดลง เพราะคนลาออก คือ คนที่ทำงานหนัก” นพ.สมฤกษ์ กล่าว
แชร์ทรัพยากรร่วมภายในจังหวัด
นอกจากนี้ ยังต้องปรับมุมมองว่าเงินงบประมาณไม่ใช่ของโรงพยาบาลใดโรงพยาบาลหนึ่ง แต่เป็นเงินภาพรวมของระบบบริการสุขภาพในจังหวัด เพื่อประโยชน์ของผู้ป่วย โดยสมัยที่ตนเป็นผู้ตรวจราชการ มีกรณีรพ.ลำปาง นำเงินบำรุงของรพ.เอง ไปช่วยยกระดับศักยภาพ รพ.ชุมชนในจังหวัดเดียวกันปีละเป็น 100 ล้านบาท
เนื่องจากเงินในการดูแลผู้ป่วย ไม่ใช่เงินของใครคนใดคนหนึ่ง เป็นเงินภาพรวม หากไม่ได้มองว่าเป็นเงินของรพ.เท่านั้น แต่เป็นเงินของจังหวัด ของระบบหน่วยบริการสุขภาพ จะทำอย่างไรให้ระบบบริการสุขภาพดีขึ้น ประชาชนได้ประโยชน์ แบบนี้ถูกต้องกว่าหรือไม่
ตั้งคกก.พิจารณาใช้งบอย่างสมเหตุผล
ผู้สื่อข่าวถามว่านโยบาย 1 เขตสุขภาพ 1 จังหวัด 1 โรงพยาบาล ถือเป็นนโยบายเพื่อแก้ปัญหาสภาพคล่องของรพ.และภาระงานบุคลากรในยุคนี้ นพ.สมฤกษ์ กล่าวว่า มีหลายเรื่อง แต่นโยบาย 1 เขตสุขภาพ 1 จังหวัด 1 โรงพยาบาล เป็นหนึ่งในมาตรการแก้ปัญหา จะช่วยให้คนทำงานมากขึ้น ได้รับค่าตอบแทนมากขึ้น ไม่ได้ต่างคนต่างอยู่ พยายามให้การเพิ่มค่าตอบแทน เป็นการเพิ่มขึ้นทั้งแผงของระบบในพื้นที่
"นโยบายนี้จะช่วยในภาพรวม ให้พื้นที่บริหารจัดการกันเอง ตรงไหนขาดทุนต้องกระตุ้นให้มีการบริหารจัดการแก้ปัญหา โดยการช่วยกันระหว่างโรงพยาบาล"
อย่างกรณี การตั้งคณะกรรมการพิจารณาการใช้งบอย่างสมเหตุผล มาช่วยมอนิเตอร์การใช้งบก็เป็นหนึ่งในการทำงานนโยบาย 1 เขตสุขภาพ 1 จังหวัด 1 โรงพยาบาล ซึ่งจะมาช่วยบอกว่า อะไรที่ไม่น่าใช้งบประมาณมากเกินไป หรือบริการอะไรที่จำเป็นเร่งด่วนน้อยกว่าบริการหนึ่ง อย่างการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าจะมีเกณฑ์กำหนด เช่น หากอายุ 55 ปีขึ้นไป ไม่มีข้อตรวจสอบมาก แต่หากอายุน้อยกว่านั้นต้องพิจารณาให้ชัดเจนว่าจำเป็นเร่งด่วนจริงๆ
เล็งเพิ่มค่าตอบแทนกล่มพยาบาล
ถามว่าจะเพิ่มค่าตอบแทนบุคลากรสาขาวิชาชีพอื่นด้วยหรือไม่ นพ.สมฤกษ์ กล่าวว่า กำลังพิจารณา อย่างพยาบาล แต่พยาบาลการทำงานในรพ.เดียวกันแต่ละวอร์ดไม่เท่ากัน อย่างวอร์ดผู้ป่วยหนัก เตียงล้น พยาบาลทำงานมากขึ้นเวรมาก ตรงนี้ปัญหาจะเป็นน้องพยาบาลใหม่ๆ ขึ้นเวรมาก
จึงมองว่าจะเพิ่มค่าตอบแทนให้ต่างจากแผนกอื่นในรพ.เดียวกันก่อนไม่ต้องออกไปนอกโรง พยาบาล ก็จะทำให้กลุ่มนี้อยู่ในระบบ ลดลาออก รอเวลาขึ้นบรรจุข้าราชการ ไม่ไปอยู่ในภาคเอกชน รวมทั้งสาขาอื่นๆ ก็กำลังพิจารณา ซึ่งสาขาอื่นอาจมีแค่บางจุด ไม่ใช่แบบพยาบาลกับแพทย์ที่เกิดทุกโรงพยาบาล