สเปก ‘บอร์ดแพทย์ ประกันสังคม’(ชุดใหม่) สัญญาณจาก ‘รมว.พิพัฒน์’

ถูกกล่าวถึงเป็นอย่างมากในช่วง 1-2 สัปดาห์ที่ผ่านมา สำหรับ “คณะกรรมการการแพทย์ กองทุนประกันสังคม” หรือ บอร์ดแพทย์ ประกันสังคม

ทั้งในเรื่องข้อกังขาการทริปไปดูงานต่างประเทศ ในช่วงใกล้หมดวาระเป็นการทิ้งทวนหรือไม่ และผลงานเพิ่มสิทธิประโยชน์ ด้านสุขภาพ รักษาพยาบาลในช่วง 2 ปีที่อยู่ในตำแหน่งมีกี่มากน้อย

บอร์ดแพทย์ ประกันสังคม ปัจจุบันเป็นชุดที่ 16 แต่งตั้งโดย “สุชาติ ชมกลิ่น รมว.แรงงาน” เมื่อวันที่ 28 ก.พ.2566 จำนวน 16 คน ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ.2533 ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติมโดยพระราชบัญญัติประกันสังคม (ฉบับที่ 4 ) พ.ศ.2558 มีวาระ 2 ปี และจะสิ้นสุดวาระในวันที่ 27 ก.พ.2568

สรรหาจากผู้ทรงคุณวุฒิ รมว.แรงงานแต่งตั้ง

ตามกฎหมายฉบับดังกล่าวมีการระบุไว้ว่า  ให้รมว.แรงงานแต่งตั้งโดยการสรรหาจากผู้ทรงคุณวุฒิ ในวิชาชีพเวชกรรมสาขาต่างๆ หรือในด้านเศรษฐศาสตร์สาธารณสุขหรือด้านการพัฒนาคุณภาพสถานพยาบาล และให้มีผู้แทนฝ่ายนายจ้าง และผู้แทนฝ่ายผู้ประกันตนฝ่ายละ 1 คน   จากเดิมที่ให้มีเพียงผู้ทรงคุณวุฒิในวิชาชีพเวชกรรมสาขาต่างๆ เท่านั้น 

อำนาจหน้าที่ของ บอร์ดแพทย์ ประกันสังคม ได้แก่

1. เสนอความเห็นต่อคณะกรรมการเกี่ยวกับการดําเนินงานในการให้บริการทางการแพทย์

2.กําหนดหลักเกณฑ์ และอัตราสําหรับประโยชน์ทดแทนในการรับบริการทางการแพทย์ของผู้ประกันตน

3. เสนอความเห็นต่อคณะกรรมการเกี่ยวกับการออกกฎกระทรวง

4. ให้คําปรึกษา และแนะนําในทางการแพทย์แก่คณะกรรมการ คณะกรรมการ อุทธรณ์ และสํานักงาน

5.ปฏิบัติการอื่นตามที่พระราชบัญญัตินี้บัญญัติให้เป็นอํานาจหน้าที่ของ คณะกรรมการการแพทย์หรือตามที่รัฐมนตรีหรือคณะกรรมการมอบหมาย

คุณสมบัติสำคัญบอร์ดแพทย์ ประกันสังคม  

ในฐานะคนที่จะต้องเป็นผู้ลงนามแต่งตั้ง “บอร์ดแพทย์ ประกันสังคม” ชุดใหม่ แทนชุดเก่าที่จะหมดวาระในวันที่ 27 ก.พ.2568 “พิพัฒน์ รัชกิจประการ รมว.แรงงาน” ส่งสัญญาณคุณสมบัติสำคัญที่จะเข้ามาทำงานร่วมกัน อย่างน้อยต้องมี 2 ข้อ คือ

1.ควรต้องเป็นแพทย์ เพื่อที่จะได้คุยเรื่องเฉพาะทางการแพทย์กันรู้เรื่อง
2.เดินหน้าไปในทิศทางเดียวกัน พิพัฒน์ ให้สัมภาษณ์ว่า  ก่อนที่จะตั้งบอร์ดแพทย์ ประกันสังคม ชุดใหม่ ก็ต้องมีการพูดคุยก่อนถึงเงื่อนไข สำหรับบอร์ดแพทย์มีหน้าที่ทำอะไร ประกันสังคมก็นำเสนอเลยว่าอยากได้อะไร กระทรวงอยากได้อะไร จากหลายๆ ฝ่าย แล้วไปในทิศทางเดียวกัน ไม่ใช่เดินไปแล้วประกันสังคมก้าวหน้าดึงกระชากขาหลังทีหนึ่ง เดินไปอีกทีตัวแทนกระทรวงสาธารณสุข หรือตัวแทนสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ(สปสช.)มากระชากทีหนึ่ง อย่างนี้เดินไปไม่ได้

ดังนั้น  ต้องคุยกันให้จบ ถ้ามีอะไรเดินหน้าด้วยกัน ผิดรับด้วยกัน ชอบพวกคุณรับไปเลย ตนไม่ได้มีส่วนเกี่ยวข้อง ตอนพวกคุณประชุม รมว.ก็ไม่มีสิทธิเข้าไปนั่งร่วมประชุม  ได้แค่สามารถเรียกมาคุยนอกรอบว่านโยบายต้องการแบบนี้ รับได้หรือไม่ ถ้าได้ก็ผ่าน  รับไม่ได้ก็หยุด นำเหตุผลมาคุยกัน แต่การตัดสินใจในบอร์ด รมว.ไม่มีสิทธิ

ทั้งนี้ “รมว.พิพัฒน์” ยอมรับว่าทีมประกันสังคมก้าวหน้าส่งมาแล้วน่าจะ 2-3 คน แต่ก็ต้องหาในหลากหลายองค์กรที่เป็นแพทย์ เพราะถ้าไม่ใช่แพทย์จะคุยกันไม่รู้เรื่องในเรื่องแพทย์ ทั้งหมดจะต้องทาบทามโดยสำนักงานประกันสังคม

“บอร์ดประกันสังคมที่เป็นบอร์ดใหญ่มาจากการเลือกตั้ง ส่วนบอร์ดแพทย์ ผมเป็นผู้ลงนาม แต่การจะทำอะไรก็ต้องหารือบอร์ดชุดใหญ่ด้วย เพราะต้องการทำงานที่เดินหน้าไปพร้อมๆกัน ไม่ใช่ผมเดินหน้าคุณดึง คุณเดินหน้าผมกระตุก ก็ไปไม่ได้ ประกันสังคมก็หยุดอยู่กับที่หรือถอยหลัง”

ส่งชื่อตัวแทนนั่งบอร์ดแพทย์ ประกันสังคม

ขณะที่ในมุมของประกันสังคมก้าวหน้าที่ออกมาเปิดข้อมูล และตั้งคำถามเรื่องความโปร่งใสของประกันสังคม รวมถึง บอร์ดแพทย์ และประสงค์ที่จะให้มีตัวแทนจากทีมได้ร่วมเป็นบอร์ดแพทย์ ประกันสังคม ชุดที่ 17 ที่จะตั้งขึ้นใหม่นี้ 

รศ.ดร.ษัษฐรัมย์ ธรรมบุษดี กรรมการผู้แทนฝ่ายผู้ประกันตน คณะกรรมการประกันสังคม และทีมประกันสังคมก้าวหน้า ให้สัมภาษณ์ว่า การจะมีสัดส่วนผู้ประกันตนเข้าร่วมเป็นบอร์ดแพทย์ ก็ทราบจากข่าวที่ รมว.แรงงาน ไปออกรายการ  

แต่ประกันสังคมก้าวหน้าได้เสนอชื่อไปแล้ว และมีการสื่อสารกับท่าน รมว.แรงงาน จึงคาดหวังว่าสิ่งเหล่านี้จะได้รับการตอบรับที่ดี เพราะสิทธิประโยชน์ทางการแพทย์ เป็นหนึ่งในความเจ็บปวดของผู้ประกันตนที่ต้องการแก้ไขให้ได้

“เรื่องบอร์ดแพทย์ มีสัญญาณที่ดี ซึ่งงบบริหารทางการแพทย์ของประกันสังคมกว่า 70,000-80,000 ล้านบาท ก็จะกลับมาสู่แสงสว่าง ป้องกันไม่ให้นำไปใช้ประโยชน์ที่ไม่คุ้มค่า และทำให้ผู้ประกันตนได้ประโยชน์เต็มที่”

และหวังว่าบอร์ดแพทย์ ประกันสังคม ชุดใหม่ จะมีการพิจารณาประเด็นต่างๆ ที่ทางประกันสังคมก้าวหน้าได้เสนอ เช่น การตรวจสอบการเบิกจ่ายค่าการแพทย์ โดยพิจารณา และนำเข้าบอร์ดชุดใหญ่ทันที

บอร์ดแพทย์ ประกันสังคมชุดเดิม เพิ่มสิทธิบริการ

ย้อนไปดูผลงานของบอร์ดแพทย์ ประกันสังคม ชุดที่ 16 ช่วง 2 ปีในวาระ ข้อมูลจากสำนักงานประกันสังคม ระบุว่าได้พัฒนาแนวทางการจัดระบบบริการทางการแพทย์ และปรับปรุงสิทธิประโยชน์ทางการแพทย์ เพื่อสร้างความมั่นคงให้ผู้ประกันตนมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น ดังนี้

ด้านยกระดับ และพัฒนาบริการทางการแพทย์ อาทิ

• โครงการ SSO 515 โดยการบันทึกข้อตกลงร่วมกับโรงพยาบาลที่มีศักยภาพ ยกระดับการรักษา 5 โรคสำคัญ ได้แก่ โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคหลอดเลือดสมอง นิ่วในไต และถุงน้ำดี มะเร็งเต้านม ก้อนเนื้อที่มดลูกหรือรังไข่ ซึ่งสามารถใช้สิทธิได้ที่โรงพยาบาลกว่า 76 แห่ง
• เพิ่มสิทธิผู้ป่วยโรคไต สามารถฟอกไตด้วยการบำบัดทดแทนไตด้วยวิธีการล้างช่องท้องด้วยเครื่องล้างไตอัตโนมัติ (Automated Peritoneal Dialysis : APD) รวมถึงการปรับหลักเกณฑ์ การเตรียมหลอดเลือดหรือสายสวนหลอดเลือดสำหรับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม โดยไม่ต้องสำรองจ่าย
• เพิ่มสิทธิการตรวจคัดกรองผู้ป่วยวัณโรค และการรักษาผู้ป่วยวัณโรคดื้อยา ด้วยวิธี Molecular assay ในกลุ่มผู้มีความเสี่ยงสูง และสนับสนุนค่ายาสำหรับการรักษาผู้ประกันตนที่ติดเชื้อวัณโรคดื้อยา
• เพิ่มสิทธิการตรวจ Sleep TEST และการรักษาด้วยเครื่อง CPAP ประกอบด้วย ค่าตรวจการนอนหลับเท่าที่จ่ายจริง ค่าเครื่องอัดอากาศหายใจเข้าเท่าที่จ่ายจริง และค่าหน้ากากครอบจมูก ซึ่งจะช่วยให้ผู้ประกันตน ลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง ช่วยป้องกันหรือควบคุมความดันในโลหิตสูง
• เพิ่มการรักษาด้วยนวัตกรรมทางการแพทย์ 3 รายการ ได้แก่ รายการกะโหลกศีรษะเทียม การรักษาข้อเข่าเสื่อมด้วยพลาสมาคุณภาพสูง (Plasma Rich Growth Factor (PRGF)) และการผ่าตัดใส่ลูกตา
• เพิ่มการเข้าถึงการรักษาโรคมะเร็ง ตามโครงการ SSO Cancer Care รวมถึงการสนับสนุนค่ายาในบัญชียาหลักแห่งชาติ และนอกบัญชียาหลักแห่งชาติ

ด้านส่งเสริมการมีสุขภาพที่ดีของผู้ประกันตน

• บันทึกความร่วมมือ (MOU) กับสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) เพื่อให้ผู้ประกันตนเข้าถึงสิทธิที่มากขึ้น รวมถึงการปรับปรุงรายการ และขยายช่วงอายุ เพิ่มความถี่และรายการตรวจสุขภาพ
• เพิ่มสิทธิการตรวจสุขภาพจากรายการตรวจพื้นฐาน 14 รายการ
• ขยายสิทธิให้สามารถฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่ ให้แก่ผู้ประกันตนสำหรับผู้ประกันตนที่มีอายุตั้งแต่ 50 ปีขึ้นไป

 นอกจากนี้ บอร์ดแพทย์ กองทุนประกันสังคม ยังได้พิจารณาปรับเพิ่มสิทธิประโยชน์ทางการแพทย์รายการอื่นๆ เช่น

• การปรับอัตราค่าบริการทางการแพทย์กรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยฉุกเฉิน
• การเพิ่มสิทธิประโยชน์เพื่อการเข้าถึงยารักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังผล

และจากการศึกษาดูงานของบอร์ดแพทย์ ประกันสังคม ชุดที่ 16  ทำให้มีการขับเคลื่อนเพิ่มสิทธิประโยชน์ด้านนวัตกรรมที่เกี่ยวข้องกับการลงทุนทางการแพทย์หลายรายการให้แก่ผู้ประกันตน อาทิ

เพิ่มรายการอุปกรณ์ เช่น กะโหลกศีรษะเทียม 3 มิติ ,ลูกตาเทียมเฉพาะบุคคล ,เพิ่มสิทธิการให้ยาแฟกเตอร์รักษาโรคเลือดออกง่ายฮีโมฟิเลีย, การรักษาโรคมะเร็งตามโครงการ SSO Cancer Care รวมทั้ง การตรวจวินิจฉัยด้วย Pet scan และยามุ่งเป้า

 

 

พิสูจน์อักษร....สุรีย์  ศิลาวงษ์