ระวัง ‘ขาไม่นิ่ง’ แม้ขณะหลับ สัญญาณเสี่ยงโรคพาร์กินสัน

โรคขาอยู่ไม่สุข (RLS) เป็นภาวะทางระบบประสาทและเกี่ยวข้องกับการนอนหลับ มีอาการอยากขยับขาอย่างแรง อาการจะตอบสนองต่อยาโดปามีน เช่น โดปามีนอะโกนิสต์ หรือเลโวโดปา ซึ่งใช้รักษาโรคพาร์กินสัน (PD) เช่นกัน ทำให้มีความเชื่อมโยงระหว่างโรคขาอยู่ไม่สุขและโรคพาร์กินสัน บทความนี้จะสำรวจ RLS และความเชื่อมโยงที่อาจเกิดขึ้นกับโรคพาร์กินสัน

กลุ่มอาการขาอยู่ไม่สุข (Restless Legs Syndrome หรือ Willis-Ekbom disease) เป็นโรคทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับการนอน ซึ่งผู้ป่วยต้องการจะขยับขาเนื่องจากรู้สึกไม่สบายตัว เมื่อขยับแล้วถึงรู้สึกดีขึ้น โดยมักมีอาการขณะที่พักผ่อนหรือนอนหลับ

สาเหตุของโรคนั้นอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล การควบคุมโรคนั้นทำได้โดยการปรับเปลี่ยนการดำเนินชีวิต การรับประทานยา หรือการรักษาโรคที่ส่งผลให้เกิดอาการ

ประเภทกลุ่มอาการขาอยู่ไม่สุข

• Early Onset คือ อาการของโรคขาอยู่ไม่สุขก่อนอายุ 45 ปี โดยมักมีสาเหตุมาจากกรรมพันธุ์ หรือภาวะขาดธาตุเหล็ก โดยเฉพาะภาวะเลือดออกประจำเดือนผิดปกติ ตั้งครรภ์ อาการมักค่อย ๆ แย่ลง 
• Late Onset คือ อาการของโรคขาอยู่ไม่สุขหลังอายุ 45 ปี อาการมักแย่ลงอย่างรวดเร็วและเกี่ยวข้องกับโรคอื่น ๆ เช่น โรคไต โรคเบาหวาน โรคทางสมองและระบบประสาท เช่น โรคพาร์กินสัน 

ข่าวที่เกี่ยวข้อง:

'Longevity' สุขภาพยั่งยืนมีคุณภาพ ความมั่นคงแบบใหม่ของทุกวัย

รพ.รามคำแหงพลิกโฉม! ลุยสร้างเครือข่ายอันดับ 2 ของไทย ตอบทุกการดูแล

อาการขาอยู่ไม่สุข รู้สึกอย่างไร?

ผศ.นพ. จิรยศ จินตนาดิลกอายุรแพทย์ผู้ชำนาญการด้านเวชศาสตร์การนอนหลับ โรงพยาบาลเมดพาร์ค อธิบายผ่านบทความว่าความรู้สึกไม่สบายตัวจากโรคขาอยู่ไม่สุขมักเกิดขึ้นที่ขา แต่อาจเกิดขึ้นที่บริเวณอื่นของร่างกายได้เช่นกัน โดยผู้ป่วยจะมีความรู้สึกดังต่อไปนี้

• รู้สึกเหมือนมีแมลงไต่ขา
•  รู้สึกคัน ต้องเกา
• รู้สึกปวดลึกในกล้ามเนื้อหรือแขนขา
• รู้สึกแสบร้อนหรือเหมือนมีเข็มทิ่ม
• รู้สึกปวดตุบ ๆ ที่ขา 
• รู้สึกว่ากล้ามเนื้อตึง
• รู้สึกว่าต้องขยับแขนขาเพื่อบรรเทาอาการไม่สบายตัว

ความรู้สึกดังกล่าวมักทำให้ผู้ป่วยมีอาการดังนี้

• รู้สึกไม่สบายขาและจำเป็นต้องขยับขา
• รู้สึกไม่สบายตัวมากขึ้นขณะพักผ่อน
• การขยับขาช่วยบรรเทาอาการได้ชั่วคราว
• ขากระตุกขณะหลับ

อาการของโรคขาอยู่ไม่สุขมักรบกวนการนอนหลับ เพราะผู้ป่วยต้องตื่นมาขยับขาบ่อย ๆ จนทำให้ง่วงนอนตอนกลางวัน เหนื่อยล้า อารมณ์แปรปรวน ไม่มีสมาธิ วิตกกังวล  หรือแม้กระทั่งมีภาวะซึมเศร้า

เมื่อไรควรพบแพทย์

หากอาการของโรคขาอยู่ไม่สุขทำให้การนอนหลับไม่มีคุณภาพ ง่วงนอนตอนกลางวัน ควรพบแพทย์เพื่อเข้ารับการตรวจวินิจฉัยอย่างเหมาะสม

ขาอยู่ไม่สุขเกิดจากสาเหตุอะไร?

การขาดสารโดพามีน โรคขาอยู่ไม่สุขมีความเกี่ยวข้องกับปมประสาทฐาน (basal ganglia) ซึ่งควบคุมการเคลื่อนไหวของร่างกายโดยใช้สารสื่อประสาทที่เรียกกันว่าโดพามีน หากร่างกายขาดสารโดพามีนอาจส่งผลต่อการทำงานของปมประสาทฐาน

• พันธุกรรม
• ยา เช่น ยาแก้แพ้ ยาต้านเศร้า ยาแก้คลื่นไส้อาเจียน  
• การขาดธาตุเหล็ก 
• โรคต่าง ๆ เช่น ภาวะโลหิตจาง โรคไต โรคเบาหวาน  โรคปลายประสาทอักเสบ
• การตั้งครรภ์ 
• สาเหตุอื่น ๆ เช่น แอลกอฮอล์ คาเฟอีน นิโคติน ความเครียด หรือการนอนไม่พอ

ปัจจัยเสี่ยงที่อาจทำให้มีอาการขาอยู่ไม่สุข

• อายุ: โรคขาอยู่ไม่สุขเกิดได้กับคนทุกเพศทุกวัยแต่ความเสี่ยงจะสูงขึ้นตามอายุ
• เพศ: มักพบในเพศหญิงมากกว่าเพศชาย 
• โรคต่าง ๆ: โรคขาอยู่ไม่สุขมักจะเกิดขึ้นพร้อมกับโรคอื่น ๆ เช่น 
   
  • ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก ระดับธาตุเหล็กที่ต่ำนั้นทำให้อาการของโรคขาอยู่ไม่สุขแย่ลง 
  • โรคปลายประสาทอักเสบ มักพบในผู้ป่วยโรคเบาหวาน และอาการขาอยู่ไม่สุขเป็นอาการหนึ่งของโรคปลายประสาทอักเสบ
  • รอยโรคที่กระดูกสันหลัง อาจเกิดจากการได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังหรือการฉีดยาชาเข้ากระดูกสันหลัง 
  • โรคไตเรื้อรัง ซึ่งทำให้เกิดความไม่สมดุลของเกลือแร่ในร่างกายหรือภาวะโลหิตจาง 
  • โรคทางระบบประสาท เช่น โรคพาร์กินสัน
  • การตั้งครรภ์ โดยเฉพาะในไตรมาสที่ 3 แต่อาการมักดีขึ้นหลังคลอด

การตรวจกลุ่มอาการขาอยู่ไม่สุข

• การซักประวัติและการตรวจร่างกาย
  แพทย์จะซักถามอาการ ดูประวัติสุขภาพของผู้ป่วยและครอบครัวสายตรงของผู้ป่วย และประเมินว่าผู้ป่วยมีอาการตรงตามหลักเกณฑ์เหล่านี้หรือไม่ 

1. รู้สึกว่าต้องขยับขาเพื่อขจัดความรู้สึกไม่สบายตัว
2. ความรู้สึกไม่สบายตัวแย่ลงขณะพักผ่อน โดยเฉพาะในช่วงเย็นหรือค่ำ อาการจะดีขึ้นเมื่อได้ยืดเหยียด เดิน หรือขยับขา
3. อาการไม่ได้เกิดจากโรคอื่น ๆ

• การตรวจเลือดและการตรวจทางระบบประสาท
• การตรวจการนอนหลับ ในกรณีที่แพทย์สงสัยว่ามีการนอนหลับผิดปกติ

ทั้งนี้การตรวจวินิจฉัยโรคขาอยู่ไม่สุขในเด็กอาจทำได้ยากกว่าผู้ใหญ่ เนื่องจากเด็กยังไม่สามารถบอกเล่าอาการได้อย่างถูกต้อง จึงอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคสมาธิสั้นหรือภาวะปวดขาจากการเจริญเติบโต 

การรักษาอาการขาอยู่ไม่สุข

• ผลิตภัณฑ์เสริมธาตุเหล็ก แนะนำให้รับประทานพร้อมวิตามินซี 
• ยากันชัก 
• ยา Dopamine agonists
• ยา Dopamine precursors

การรับประทานยาสามารถช่วยบรรเทาอาการได้ แต่การรับประทานยาที่เพิ่มสารโดพามีนเป็นเวลานานอาจทำให้อาการแย่ลง

ปรับเปลี่ยนการดำเนินชีวิตและการรักษาตัวเองที่บ้าน

• แช่น้ำอุ่นและนวดขาก่อนเข้านอน
• การประคบอุ่นหรือประคบเย็นเพื่อบรรเทาความรู้สึกที่แขนขา 
• นอนหลับให้เพียงพออย่างน้อย 7 ชั่วโมงทุกคืนและเข้านอนเป็นเวลา
• ออกกำลังกายเพื่อช่วยบรรเทาอาการ แต่ไม่ควรออกกำลังกายเข้มข้นหรือออกกำลังกายช่วงเย็น
• ลดการบริโภคคาเฟอีน งดการดื่มชา น้ำอัดลม เครื่องดื่มช็อกโกแลตเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์เพื่อดูว่าอาการดีขึ้นหรือไม่
• สวมใส่ปลอกรัดเท้าและ vibrating pad สำหรับผู้ป่วยโรคขาอยู่ไม่สุขโดยเฉพาะ

การเตรียมตัวก่อนพบแพทย์

• จดบันทึกอาการ โรคประจำตัว และยาที่กำลังรับประทาน
• พาเพื่อนหรือสมาชิกในครอบครัวไปด้วยเพื่อช่วยจำข้อมูล
• จดคำถามที่ต้องการถามแพทย์ เช่น โรคขาอยู่ไม่สุขเกิดจากอะไร
• จำเป็นต้องเข้ารับการทดสอบเพิ่มเติมหรือไม่ 
• วิธีการรักษาแบบใดที่แพทย์แนะนำ 
• ควรจะจัดการกับโรคประจำตัวที่มีอยู่อย่างไร
• อะไรที่ช่วยให้อาการดีขึ้น

เตรียมคำตอบสำหรับคำถามที่แพทย์อาจถาม

• รู้สึกไม่สบายตัวจนต้องขยับขาหรือไม่ 
• เมื่อขยับขาแล้วรู้สึกดีขึ้นหรือไม่
• มักเริ่มมีอาการเมื่อไร
• อาการแย่ลงในตอนกลางคืนหรือไม่
• มีปัญหาเรื่องการนอนบ้างหรือไม่
• ดื่มเครื่องดื่มที่มีส่วนผสมของคาเฟอีนเป็นประจำหรือไม่
• ออกกำลังกายช่วงเย็นเป็นประจำหรือไม่
• เคยได้รับการตรวจวินิจฉัยว่ามีภาวะขาดธาตุเหล็กหรือไม่

โรคพาร์กินสันและโรคขาอยู่ไม่สุข: การใช้ยาโดปามีน

เนื่องจาก RLS สามารถรักษาได้ดีด้วยยาที่ใช้รักษาโรคพาร์กินสัน (PD) เช่นกัน จึงเป็นไปได้ว่าการทำงานของโดปามีนในสมองบางส่วนจะเปลี่ยนแปลงไปในผู้ป่วย RLS อย่างไรก็ตาม ต่างจากในโรคพาร์กินสัน (PD) ที่สามารถพิสูจน์ได้ว่ามีการขาดสารสีดำในเซลล์สร้างโดปามีน แต่ไม่พบความผิดปกติดังกล่าวในผู้ป่วย RLS ยกตัวอย่างเช่น การศึกษาแสดงให้เห็นว่า ผลการตรวจ DaTscan ไม่ผิดปกติในผู้ป่วย RLS

อย่างไรก็ตาม การใช้ยาโดปามีนเพื่อรักษาอาการขาอยู่ไม่สุข (RLS) อาจทำได้ยาก ในบางรายอาจนำไปสู่อาการที่เรียกว่า “augmentation” ซึ่งการใช้ยาโดปามีนเป็นเวลานานอาจทำให้อาการแย่ลง โดยอาการจะปรากฏเร็วขึ้นในช่วงเช้า หรือลามไปที่ส่วนบนของร่างกาย นอกเหนือจากขา

RLS เพิ่มความเสี่ยงในการเกิด PD หรือไม่?

เนื่องจาก RLS ส่งผลกระทบต่อประชากรผู้ใหญ่ของสหรัฐอเมริกาถึง 4-10% จึงชัดเจนว่าผู้ป่วย RLS ส่วนใหญ่ไม่ได้เป็นโรค PD เลย

ถึงกระนั้นก็ตาม อาจเป็นไปได้ว่า RLS เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคพาร์กินสันในภายหลัง มีงานวิจัยหลายชิ้นที่พยายามค้นหาคำตอบนี้ แต่ผลลัพธ์กลับขัดแย้งกัน งานวิจัยบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าไม่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น ขณะที่งานวิจัยอื่นๆ แสดงให้เห็นว่าการเป็น RLS จะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคพาร์กินสันมากกว่าประชากรทั่วไปถึงสองเท่า

RLS พบได้บ่อยใน PD หรือไม่?

ผู้ป่วยโรคพาร์กินสันมีความเสี่ยงต่ออาการขาอยู่ไม่สุข (RLS) มากกว่าประชากรทั่วไปหรือไม่? เป็นอาการขาอยู่ไม่สุขแบบเดียวกับคนที่ไม่ได้เป็นหรือต่างกัน? คำถามเหล่านี้ตอบยาก

แน่นอนว่าโรคพาร์กินสันส่งผลกระทบต่อผู้สูงอายุประมาณ 1.5% และอาการขาอยู่ไม่สุขประมาณ 4-10% จึงอาจมีความคล้ายคลึงกันเกิดขึ้น นอกจากนี้ ผู้ป่วยโรคพาร์กินสันอาจมีอาการคล้ายอาการขาอยู่ไม่สุขเมื่อยาโดปามีนหมดฤทธิ์ อาการเหล่านี้ไม่ใช่อาการขาอยู่ไม่สุขอย่างแท้จริง เนื่องจากไม่มีลักษณะสำคัญของอาการขาอยู่ไม่สุขตามที่ได้กล่าวไปแล้ว (มักเกิดขึ้นในเวลากลางคืน ดีขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวร่างกาย ฯลฯ) และมีการเปลี่ยนแปลงไปตามระยะเวลาของการใช้ยา แต่ผู้ป่วยโรคพาร์กินสันอาจสับสนกับอาการขาอยู่ไม่สุขได้ง่าย

การศึกษาผู้ป่วยโรคพาร์กินสันที่ประเมินอาการขาอยู่ไม่สุข (RLS) และเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมนั้น มีอุปสรรคสำคัญคือผู้ป่วยโรคพาร์กินสันส่วนใหญ่กำลังรับการรักษาด้วยยาที่มีผลต่ออาการขาอยู่ไม่สุข (RLS) ตลอดหลายปีที่ผ่านมา มีการศึกษามากมายที่ศึกษาว่าอาการขาอยู่ไม่สุข (RLS) พบได้บ่อยในโรคพาร์กินสันมากกว่าในประชากรทั่วไปหรือไม่ การศึกษาแต่ละชิ้นให้ข้อสรุปที่แตกต่างกัน การศึกษาที่เปรียบเทียบกลุ่มผู้ป่วยโรคพาร์กินสันโดยตรงกับกลุ่มผู้ป่วยที่ไม่เป็นโรคพาร์กินสัน (การศึกษาแบบ case-control study) มักแสดงให้เห็นว่าอาการขาอยู่ไม่สุข (RLS) พบได้บ่อยในโรคพาร์กินสันมากกว่าประชากรทั่วไป

เพื่อทำให้เรื่องซับซ้อนขึ้น นักวิจัยบางคนในหัวข้อนี้อธิบายว่าประสบการณ์ของผู้ป่วย PD จริงๆ แล้วไม่ใช่อาการขาอยู่ไม่สุข (RLS) แต่เป็นอาการอื่นที่เรียกว่าอาการขาอยู่ไม่สุข (LMR) ความแตกต่างระหว่างอาการทั้งสองคือ อาการขาอยู่ไม่สุขจะแย่ลงเมื่อขาไม่ได้ขยับและบรรเทาลงชั่วคราวด้วยการเคลื่อนไหว ในขณะที่อาการขาอยู่ไม่สุขจะไม่แย่ลงเมื่อขาไม่ได้ขยับและบรรเทาลงด้วยการเคลื่อนไหว LMR อาจเพิ่มขึ้นในผู้ป่วย PD ในขณะที่อาการขาอยู่ไม่สุขที่แท้จริงอาจไม่เป็นเช่นนั้น

การรักษา RLS ใน PD

แม้จะกล่าวถึงข้างต้นแล้ว เป็นที่ชัดเจนว่าผู้ป่วยโรคพาร์กินสันหลายคนมีปัญหาในการนอนหลับเนื่องจากความรู้สึกไม่สบายที่ขา ร่วมกับความรู้สึกกระสับกระส่ายที่ขาจนบางครั้งทนไม่ไหว สำหรับคนเหล่านี้ การรับประทานยาโดปามีนอะโกนิสต์ก่อนนอนอาจเป็นประโยชน์ได้ อย่างไรก็ตาม ควรระมัดระวังเป็นพิเศษ เพราะในผู้ป่วยโรคพาร์กินสันบางราย โดยเฉพาะผู้สูงอายุหรือผู้ป่วยระยะท้าย ยาเหล่านี้อาจทำให้เกิดอาการสับสนและประสาทหลอน จึงไม่สามารถทนต่อยาได้ดีนัก

ยาเลโวโดปาชนิดออกฤทธิ์นาน หรือยาอื่นๆ เช่น กาบาเพนติน กาบาเพนติน เอนาคาร์บิล และพรีกาบาลิน ก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน การพยายามแก้ไขปัญหาการนอนหลับ เช่น อาการขาอยู่ไม่สุข (RLS) ในผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับการนอนหลับ อาจเป็นปัจจัยสำคัญในการเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาโรคพาร์กินสัน

เคล็ดลับและสิ่งที่ควรนำไปปฏิบัติ

• โรคขาอยู่ไม่สุข (RLS) ทำให้เกิดความรู้สึกกระสับกระส่ายในตอนเย็น มักเกิดขึ้นที่ขา ขณะที่แขนขาได้พักผ่อน อาการกระสับกระส่ายจะบรรเทาลงได้ด้วยการเคลื่อนไหว
• RLS เป็นภาวะที่พบได้บ่อยในประชากรทั่วไปและอาจมีอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นในผู้ป่วย PD แต่การศึกษายังคงไม่สอดคล้องกัน
• สามารถลองใช้ยาที่ออกฤทธิ์โดปามีน เช่น เลโวโดปา กาบาเพนติน กาบาเพนตินเอนาคาร์บิล และพรีกาบาลิน เพื่อช่วยบรรเทาอาการ RLS ได้ แต่ควรใช้ด้วยความระมัดระวัง (เช่นเดียวกับยาอื่นๆ ทั้งหมด) เนื่องจากอาจมีผลข้างเคียงได้
• ความผิดปกติเกี่ยวกับการนอนหลับ รวมถึงอาการขาอยู่ไม่สุข (RLS) พบได้บ่อยในโรคพาร์กินสัน และมักรบกวนการนอนหลับพักผ่อน การนอนหลับไม่เพียงพออาจส่งผลกระทบอย่างมากต่อสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดี ดังนั้นควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับอาการเหล่านี้หรืออาการใดๆ ที่รบกวนการนอนหลับของคุณ

อ้างอิง: โรงพยาบาลเมดพาร์ค , The American Parkinson Disease Association (APDA)