บอร์ด สปสช. เห็นชอบแนวทางบริหารงบผู้ป่วยนอกบัตรทอง กทม.ปีงบประมาณ 2568 จัดสรรเงินจ่ายตามผลงานบริการที่คงเหลือประมาณ 320.85 ล้านบาทคืนให้หน่วยบริการตามจำนวนประชากรที่ลงทะเบียนสิทธิ และจ่ายค่าบริการส่งต่อผู้ป่วยนอกตามวงเงินที่กันไว้
นพ.จเด็จ ธรรมธัชอารี เลขาธิการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เปิดเผยว่า เมื่อวันที่ 7 ตุลาคม 2569 ในการประชุมคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (บอร์ด สปสช.) ครั้งที่ 10/2569 โดยมีนายพัฒนา พร้อมพัฒน์ รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข เป็นประธาน มีมติเห็นชอบแนวทางการบริหารจัดการกองทุนผู้ป่วยนอกในพื้นที่กรุงเทพมหานคร ปีงบประมาณ 2568 ตามมติคณะอนุกรรมการหลักประกันสุขภาพระดับเขตพื้นที่กรุงเทพมหานคร พร้อมรับรองมติเพื่อให้ดำเนินการได้ทันที
ทั้งนี้ การบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ หรือ บัตรทอง 30 บาท ต้องสนับสนุนให้หน่วยบริการทุกระดับทำหน้าที่ดูแลประชาชนได้ ทั้งหน่วยบริการปฐมภูมิที่ให้บริการใกล้บ้านและโรงพยาบาลที่รับส่งต่อผู้ป่วย โดยให้ความสำคัญกับการจัดสรรงบตามหลักเกณฑ์ ควบคู่กับความพร้อมของหน่วยบริการในการรักษาพยาบาล
โดยมติบอร์ด สปสช. ครั้งนี้ จึงให้จัดสรรเงินที่กันไว้จ่ายตามผลงานบริการ หรือ Central Reimbursement (CR) ซึ่งมีวงเงินคงเหลือ คืนให้หน่วยบริการตามจำนวนประชากรที่ลงทะเบียนสิทธิ ส่วนค่าใช้จ่ายกรณีการส่งต่อผู้ป่วยนอก (OP Refer) ให้จัดสรรแก่หน่วยบริการตามวงเงินที่กันไว้ เพื่อให้การจ่ายค่าบริการปีงบประมาณ 2568 ดำเนินต่อไปได้ตามแนวทางที่กำหนด
ข่าวที่เกี่ยวข้อง:
เปิดมุมมอง 'อนาคตวงการแพทย์ไทย ในยุค AI' สะท้อน 3 ผู้นำระดับโลกในงาน IMF
นอกจากนี้ ที่ประชุมเห็นชอบให้สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) หักชำระหนี้ของหน่วยบริการประจำหรือหน่วยบริการปฐมภูมิที่มีภาระหนี้จากการส่งต่อหรือจากการปรับอัตราจ่าย โดยคำนึงถึงรายรับของหน่วยบริการให้เพียงพอต่อการจัดบริการแก่ประชาชน ซึ่งเป็นเงื่อนไขสำคัญในการบริหารการจ่ายเงินครั้งนี้
“การบริหารงบประมาณต้องคำนึงถึงการดูแลประชาชนทั้งระบบ การจัดสรรเงินคงเหลือคืนให้หน่วยบริการเป็นการนำงบประมาณกลับไปสนับสนุนการทำงานในพื้นที่ ขณะเดียวกัน การหักชำระหนี้ต้องพิจารณารายรับที่หน่วยบริการจำเป็นต้องใช้จัดบริการ เพื่อให้การรักษาพยาบาลประชาชนดำเนินต่อไปได้” รมว.สาธารณสุข กล่าว
ด้าน พ.ท.ทพ.ธนศักดิ์ ถัมภ์บรรฑุ ผู้อำนวยการสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ กลุ่มภารกิจสำนักงานสาขาพื้นที่กรุงเทพมหานคร กล่าวว่า จากข้อมูลสรุปการเบิกจ่ายงบผู้ป่วยนอกกรุงเทพมหานคร ปีงบประมาณ 2568 เงิน CR มีวงเงินประมาณ 1,384.35 ล้านบาท และมีค่าใช้จ่ายประมาณ 1,063.50 ล้านบาท จึงคงเหลือประมาณ 320.85 ล้านบาท คิดเป็นประมาณ 91 บาทต่อผู้มีสิทธิต่อปี โดยเงินส่วนนี้จะจัดสรรคืนตามจำนวนประชากรที่ลงทะเบียนสิทธิของหน่วยบริการ ตามหลักเกณฑ์การจ่ายค่าบริการผู้ป่วยนอกในเขตพื้นที่กรุงเทพมหานคร
สำหรับงบ OP Refer มีค่าใช้จ่ายตามผลงานบริการสูงกว่าวงเงินที่กันไว้ประมาณ 235.89 ล้านบาท แนวทางที่ได้รับความเห็นชอบให้จัดสรรภายในวงเงินดังกล่าว ตามมติคณะอนุกรรมการหลักประกันสุขภาพระดับเขตพื้นที่กรุงเทพมหานคร ซึ่งกำหนดให้จ่ายด้วยระบบคะแนน หรือ Point System ภายใต้กรอบงบประมาณ
พ.ท.ทพ.ธนศักดิ์ กล่าวเพิ่มเติมว่า ก่อนเสนอเรื่องต่อบอร์ด สปสช. สำนักงานได้รวบรวมข้อมูลและข้อคิดเห็น รวมทั้งเชิญหน่วยบริการปฐมภูมิและหน่วยบริการรับส่งต่อร่วมหารือ เพื่อประกอบการพิจารณาผลกระทบต่อหน่วยบริการแต่ละกลุ่มอย่างรอบด้าน โดยแนวทางดังกล่าวผ่านการพิจารณาของคณะอนุกรรมการนโยบายและยุทธศาสตร์ เมื่อวันที่ 25 กันยายน 2569 และบอร์ด สปสช. ได้รับทราบข้อเสนอของเครือข่ายโรงพยาบาลสถาบันแพทยศาสตร์แห่งประเทศไทย (UHosNet) ประกอบการพิจารณาด้วย
“สปสช. จะดำเนินการจัดสรรเงินคงเหลือและจ่ายค่าบริการตามมติที่ได้รับความเห็นชอบ ส่วนการหักชำระหนี้จะพิจารณารายรับของหน่วยบริการตามเงื่อนไขที่บอร์ดกำหนด เพื่อให้การชำระบัญชีดำเนินไปควบคู่กับการสนับสนุนให้หน่วยบริการมีงบประมาณสำหรับดูแลประชาชนสิทธิบัตรทอง” ผอ.สปสช.กลุ่มภารกิจสำนักงานสาขาพื้นที่ กทม. กล่าว
