กลายเป็นประเด็นปัญหาขึ้นอีกครั้ง ภายหลังจากที่มีการเปิดข้อมูล การจัดสรรเงินงบประมาณ หลักประกันสุขภาพแบบ MOC : Minimal Operation Cost
หรือ จัดสรรตามค่าใช้จ่ายขั้นต่ำในการดำเนินการ โดยผู้อำนวยการโรงพยาบาลจะนะ “นพ.สุภัทร ฮาสุวรรณกิจ” ชี้ให้เห็นถึงความพยายามของกระทรวงสาธารณสุข ที่ต้องการฮุบการบริหารจัดสรรงบประมาณ จากสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) ที่ดำเนินการมากว่า 10 ปี
ทั้งงบรายหัวประชากรสำหรับผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยใน รวมถึงการจัดสรรงบส่งเสริมป้องกัน ที่ส่งตรงถึงโรงพยาบาลโดยตรง ซึ่งได้เปิดทางให้กระทรวงสาธารณสุข เข้าแทรกแซงการจัดสรรได้เพียงเงินกัน 10% ในระดับจังหวัดเท่านั้น
ระบบการจัดสรรใหม่ MOC ใหม่นี้ ถูกระบุว่า เป็นวิธีการจัดสรรงบประมาณแบบใหม่ที่ถูกคิดขึ้น มีสูตรคำนวณจัดสรรตามค่าใช้จ่ายขั้นต่ำดำเนินการของแต่ละสถานบริการ ด้วยการใช้ทฤษฎีการจัดงบให้เพียงพอกับค่าใช้จ่ายขั้นต่ำที่แต่ละแห่งควรจ่าย ถือเป็นหลักการที่ดี แต่เชื่อว่าจะทำให้เกิดปัญหาในทางปฏิบัติ
เนื่องจากหลังจัดออกมาแล้วปรากฏว่า ในปีงบประมาณ 2556 ณ 31 ตุลาคม 2556 พบว่าภาพรวมของหน่วยบริการทั้งหมดจำนวน 832 แห่ง ถูกคำนวณให้ได้รับเงินเพิ่ม 8,479.24 ล้านบาท โดยกลุ่มโรงพยาบาลศูนย์/โรงพยาบาลทั่วไป ทั้งหมด 95 แห่ง ภาพรวมได้เงินเพิ่มขึ้น 10,488.09 ล้านบาท แต่กลุ่มโรงพยาบาลชุมชน 737 แห่ง กลับได้เงินลดลง 2,008.83 ล้านบาท และพบว่า 3 จังหวัดชายแดนภาคใต้ที่มีหน่วยบริการ 33 แห่งนั้น ภาพรวมได้เงินลดลง 180.72 ล้านบาท จะเห็นได้ว่า โรงพยาบาลชุมชนที่ขาดทุนอยู่แล้วกลับถูกลดเงิน ขณะที่โรงพยาบาลที่รวยอยู่แล้วกลับได้เงินเพิ่มขึ้น
การจัดสรรงบประมาณในรูปแบบใหม่ จึงถูกมองว่า เป็น “หายนะของโรงพยาบาลชุมชน” อีกครั้ง
อย่างไรก็ตาม จากการชี้แจงจากฝั่งฝากกระทรวงสาธารณสุข โดย นพ.บัญชา ค้าของ ผู้อำนวยการสำนักบริหารกลาง ในฐานะผู้อำนวยการกลุ่มประกันสุขภาพ ยืนยันว่า การจัดสรรงบประมาณ MOC ไม่เพียงแต่ไม่ได้เป็นการลดงบประมาณโรงพยาบาลชุมชน แต่ตรงกันข้ามกลับทำให้ได้รับงบประมาณเพิ่ม โดยเป็นการจัดสรรงบประมาณรูปแบบนี้เป็นความร่วมมือระหว่างกระทรวงสาธารณสุข และ สปสช. ที่พิจารณาจากงบค่าใช้จ่ายขั้นต่ำ และได้มีการกันงบประมาณจำนวน 1,800 ล้านบาท เพื่อใช้อุดหนุนงบประมาณและแก้ไขปัญหาโรงพยาบาลที่มีปัญหาสภาพคล่อง ในจำนวนนี้โรงพยาบาลชุมชนจะได้รับถึง 1,400 ล้านบาท ขณะที่โรงพยาบาลศูนย์/โรงพยาบาลทั่วไปจะได้รับเพียง 400 ล้านบาท เนื่องจากมีเงินบำรุงที่สนับสนุนอยู่แล้ว ประกอบกับการปรับเพิ่มประสิทธิภาพการบริหาร
ทั้งนี้ งบก้อนนี้จะถูกแบ่งออกเป็น 4 ไตรมาส และกระจายให้กับโรงพยาบาลต่างๆ โดยก้อนแรกคาดว่าจะลงไปได้ภายในเดือนพฤศจิกายนนี้ อย่างไรก็ตามมองว่าการออกมาให้ข้อมูลในเรื่องนี้ มาจากการเข้าใจผิดจากตัวเลขประมาณการค่าใช้จ่ายขั้นต่ำของงบปี 2557 ที่มีส่วนต่างระหว่างงบรายหัวกับการประมาณค่าใช้จ่ายขั้น 8,000 ล้านบาท
สำหรับกรณีที่เกิดขึ้นนี้ ไม่ได้เป็นกรณีแรกที่มีความขัดแย้งในการบริหาร ซึ่งที่ผ่านมาทั้งกรณีการจ่ายค่าตอบแทน P4P หรือ การบรรจุตำแหน่งข้าราชการ ต่างมีความเห็นแตกต่าง ซึ่งต้องมีการติดตามดูผลกันต่อไป
