สรุปขั้นตอน-เอกสารที่ใช้ ยื่นขอเงินทุพพลภาพ ประกันสังคม ม.33/39

ทิวาพร บาทสุวรรณ์

เจ็บป่วยรุนแรงจนทำงานไม่ไหว! เช็กเงื่อนไขประกันสังคม ม.33 และ ม.39 กรณีทุพพลภาพ พร้อมวิธีขอรับเงินชดเชย เอกสารที่ต้องใช้ และขั้นตอนยื่นเรื่องครบจบที่นี่

เมื่อเกิดเหตุไม่คาดฝันในชีวิต ไม่ว่าจะเป็นอุบัติเหตุรุนแรงหรืออาการเจ็บป่วยเรื้อรัง จนนำไปสู่ภาวะ “ทุพพลภาพ” ผู้ประกันตนหลายคนอาจมีความกังวลใจทั้งเรื่องสุขภาพและสภาพคล่องทางการเงิน สำนักงานประกันสังคม (สปส.) ได้เตรียมความพร้อมในการดูแลผู้ประกันตนทั้ง มาตรา 33 และ มาตรา 39 เพื่อให้มั่นใจว่าจะได้รับสิทธิประโยชน์ทดแทนที่ครอบคลุม ช่วยบรรเทาความเดือดร้อนและสร้างความอุ่นใจในยามวิกฤต

บทความนี้จะพาทุกท่านไปทำความเข้าใจถึงเงื่อนไขการรับสิทธิ สิทธิประโยชน์ทดแทนที่จะได้รับ เอกสารที่ต้องเตรียม และขั้นตอนการยื่นเรื่องอย่างละเอียด เพื่อรักษาสิทธิอันพึงมีตามกฎหมายประกันสังคม

ทำความรู้จักภาวะ "ทุพพลภาพ" ตามกฎหมายประกันสังคม

ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม ภาวะทุพพลภาพหมายถึง การสูญเสียสมรรถภาพของร่างกายหรือจิตใจถึงขั้นที่ไม่สามารถทำงานได้ หรือมีความสามารถในการทำงานลดลง ซึ่งแบ่งความรุนแรงออกเป็นรูปแบบต่างๆ เพื่อใช้เป็นเกณฑ์ในการพิจารณาจ่ายเงินทดแทนการขาดรายได้และการรักษาพยาบาล

ผู้ประกันตนที่อยู่ในระบบประกันสังคม ทั้ง มาตรา 33 (ลูกจ้างพนักงานบริษัทเอกชน) และ มาตรา 39 (ผู้ประกันตนภาคสมัครใจที่เคยเป็นผู้ประกันตนมาตรา 33 มาก่อน) มีสิทธิได้รับความคุ้มครองในกรณีทุพพลภาพนี้เช่นเดียวกัน หากปฏิบัติตามเงื่อนไขการส่งเงินสมทบที่สำนักงานประกันสังคมกำหนด

เงื่อนไขสำคัญในการรับสิทธิประกันสังคมกรณีทุพพลภาพ

ก่อนที่จะสามารถยื่นขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทุพพลภาพได้ ผู้ประกันตนจะต้องตรวจสอบคุณสมบัติเบื้องต้นของตนเองให้เรียบร้อย โดยมีเงื่อนไขดังต่อไปนี้

ระยะเวลาการส่งเงินสมทบ ผู้ประกันตนต้องส่งเงินสมทบครบ 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนเดือนที่ประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยจนถึงขั้นทุพพลภาพ
การวินิจฉัยโรค ต้องได้รับการตรวจและวินิจฉัยจากแพทย์ว่ามีภาวะทุพพลภาพจริง และผ่านการพิจารณาอนุมัติจากคณะกรรมการการแพทย์ของสำนักงานประกันสังคม

สิทธิประโยชน์และประโยชน์ทดแทนกรณีทุพพลภาพที่ผู้ประกันตนจะได้รับ

เมื่อสำนักงานประกันสังคมอนุมัติสถานะการเป็นผู้ทุพพลภาพแล้ว ผู้ประกันตนจะได้รับความคุ้มครองและประโยชน์ทดแทนรวม 5 ด้านหลัก ดังนี้

1. เงินทดแทนการขาดรายได้ (จ่ายเป็นรายเดือน)

การคำนวณเงินทดแทนการขาดรายได้จะแบ่งตามระดับความรุนแรงของการทุพพลภาพ ดังนี้

กรณีทุพพลภาพรุนแรง จะได้รับเงินชดเชยในอัตราร้อยละ 50 ของค่าจ้าง เป็นรายเดือนตลอดชีวิต
กรณีทุพพลภาพไม่รุนแรง จะได้รับเงินชดเชยในอัตราร้อยละไม่เกิน 30 ของค่าจ้าง โดยจะได้รับต่อเนื่องเป็นระยะเวลาไม่เกิน 180 เดือน (15 ปี)

2. ค่าบริการทางการแพทย์

ผู้ประกันตนสามารถเข้าถึงการรักษาพยาบาลตามสิทธิของผู้ทุพพลภาพ ทั้งในสถานพยาบาลของรัฐและเครือข่ายที่สำนักงานประกันสังคมกำหนด เพื่อฟื้นฟูสมรรถภาพทางร่างกายและจิตใจ

3. ค่าทำศพ (กรณีเสียชีวิต)

หากผู้ประกันตนที่ทุพพลภาพเสียชีวิตลง ทายาทหรือผู้จัดการศพจะมีสิทธิได้รับเงินค่าทำศพตามเงื่อนไขที่กฎหมายประกันสังคมกำหนด

4. ค่าพาหนะ กรณีรับบริการทางการแพทย์

เพื่อเป็นการช่วยเหลือค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปพบแพทย์หรือรับบริการทางการแพทย์ สำนักงานประกันสังคมมีการจ่ายเงินค่าพาหนะเหมาจ่ายให้ในอัตรา เดือนละ 500 บาท

5. เงินสงเคราะห์กรณีตาย

ในกรณีที่ผู้ประกันตนเสียชีวิต ทายาทจะได้รับเงินสงเคราะห์โดยนำเงินทดแทนการขาดรายได้ที่ผู้ประกันตนได้รับเดือนสุดท้ายก่อนถึงแก่ความตายมาเป็นเกณฑ์ในการคำนวณจ่ายให้กับทายาทตามลำดับกฎหมาย

เอกสารสำคัญที่ต้องใช้ในการยื่นเรื่อง

หากต้องการยื่นขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทุพพลภาพ ควรเตรียมเอกสารให้ครบถ้วนเพื่อความรวดเร็วในการพิจารณาของเจ้าหน้าที่ โดยมีรายการเอกสารดังนี้

แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทน (สปส. 2-01)
ใบรับรองแพทย์ ที่ระบุชัดเจนว่าเป็นบุคคลทุพพลภาพ
สำเนาเวชระเบียน จากโรงพยาบาลที่ทำการรักษา
สำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคาร ประเภทออมทรัพย์ (สำหรับรองรับการโอนเงินเข้าบัญชี)

4 ขั้นตอนการยื่นเรื่องรับสิทธิประกันสังคมกรณีทุพพลภาพ

การดำเนินการยื่นขอรับสิทธิประโยชน์สามารถทำตามขั้นตอนง่ายๆ ดังนี้

กรอกแบบฟอร์มและยื่นเอกสาร กรอกข้อมูลในแบบ สปส. 2-01 พร้อมแนบหลักฐานทั้งหมด ยื่นได้ที่สำนักงานประกันสังคม
ตรวจสอบและประเมินผล เจ้าหน้าที่ทำการตรวจสอบหลักฐาน ตรวจร่างกายเพื่อประเมินการสูญเสียโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ และเสนอเรื่องให้คณะกรรมการการแพทย์พิจารณา
แจ้งผลการพิจารณา สำนักงานประกันสังคมจะส่งเอกสารหรือแจ้งผลการพิจารณาให้ผู้ประกันตนทราบ
การจ่ายเงินทดแทน หากผ่านการอนุมัติ ระบบจะดำเนินการสั่งจ่ายเงินทดแทนการขาดรายได้โดยการโอนเข้าบัญชีธนาคารออมทรัพย์ที่ผู้ประกันตนได้ยื่นเรื่องไว้

สรุปขั้นตอน-เอกสารที่ใช้ ยื่นขอเงินทุพพลภาพ ประกันสังคม ม.33/39