ประกันสังคม แจงผลงานบอร์ดแพทย์ ยกระดับการรักษา - เพิ่มสิทธิดูแลผู้ประกันตน

นางมารศรี ใจรังษี เลขาธิการสำนักงานประกันสังคม กล่าวถึงการดำรงตำแหน่ง รวมถึงผลงานในการปฏิบัติหน้าที่ของคณะกรรมการการแพทย์ กองทุนประกันสังคมว่า กระทรวงแรงงาน ได้แต่งตั้งคณะกรรมการการแพทย์ กองทุนประกันสังคม ตามมาตรา 14 แห่งพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. 2533 ประกอบด้วยประธานกรรมการและกรรมการ จำนวน 16 ตำแหน่ง ซึ่งเป็นผู้ทรงคุณวุฒิในด้านต่างๆ ทั้งด้านวิชาชีพเวชกรรม ด้านเศรษฐศาสตร์สาธารณสุข รวมถึงด้านการพัฒนาคุณภาพสถานพยาบาล ซึ่งมีผู้แทนฝ่ายนายจ้างและฝ่ายผู้แทนผู้ประกันตนเข้าร่วมเป็นกรรมการ 

ทั้งนี้ คณะกรรมการการแพทย์ชุดปัจจุบัน (ชุดที่ 16) ได้รับการแต่งตั้งเมื่อวันที่ 28 กุมภาพันธ์ 2566 มีวาระการดำรงตำแหน่ง 2 ปี โดยตลอดระยะเวลาการดำรงตำแหน่งของคณะกรรมการการแพทย์ กองทุนประกันสังคม ได้พัฒนาแนวทางการจัดระบบบริการทางการแพทย์ และปรับปรุงสิทธิประโยชน์ทางการแพทย์ เพื่อสร้างความมั่นคงให้ผู้ประกันตนมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น โดยมีผลงานที่สำคัญ ดังนี้

ด้านยกระดับและพัฒนาบริการทางการแพทย์

• โครงการ SSO 515 โดยบันทึกข้อตกลงร่วมกับโรงพยาบาลที่มีศักยภาพ โดยยกระดับการรักษา 5 โรคสำคัญ ได้แก่ โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคหลอดเลือดสมอง นิ่วในไตและถุงน้ำดี มะเร็งเต้านม ก้อนเนื้อที่มดลูกหรือรังไข่ เพื่อให้ผู้ประกันตนเข้าถึงการรักษาที่รวดเร็วลดระยะเวลาการรอคอยการผ่าตัด ลดภาวะแทรกซ้อนไม่ให้อาการของโรคมีความรุนแรงมากขึ้น ซึ่งสามารถใช้สิทธิได้ที่โรงพยาบาลกว่า 76 แห่ง 
• เพิ่มสิทธิประโยชน์และด้านบริการทางการแพทย์แก่ผู้ป่วยโรคไต โดยเพิ่มสิทธิผู้ป่วยโรคไต สามารถฟอกไตด้วยการบำบัดทดแทนไตด้วยวิธีการล้างช่องท้องด้วยเครื่องล้างไตอัตโนมัติ (Automated Peritoneal Dialysis : APD) รวมถึงการปรับหลักเกณฑ์ การเตรียมหลอดเลือดหรือสายสวนหลอดเลือดสำหรับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม โดยไม่ต้องสำรองจ่าย 
• เพิ่มสิทธิการตรวจคัดกรองผู้ป่วยวัณโรค และการรักษาผู้ป่วยวัณโรคดื้อยา โดยเพิ่มสิทธิการตรวจคัดกรองเพื่อค้นหาผู้ป่วยวัณโรคและวัณโรคดื้อยาด้วยวิธี Molecular assay ในกลุ่มผู้มีความเสี่ยงสูง ทั้งนี้ สำนักงานประกันสังคม ยังสนับสนุนค่ายาสำหรับการรักษาผู้ประกันตนที่ติดเชื้อวัณโรคดื้อยา เพื่อเป็นการป้องกันการแพร่ระบาดของเชื้อวัณโรค โดยให้สถานพยาบาลจ่ายค่ายาในการรักษาผู้ป่วยวัณโรคดื้อยาสิทธิประกันสังคม อ้างอิงสูตรยาตามแนวทางมาตรฐานที่กองวัณโรค กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุขกำหนด 
• เพิ่มสิทธิการตรวจ Sleep TEST และการรักษาด้วยเครื่อง CPAP โดยสำนักงานประกันสังคมได้เพิ่มการเข้าถึงการรักษาของผู้ที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ ให้สามารถเข้าถึงการรักษาด้วยวิธีการใช้เครื่องอัดอากาศขณะหายใจเข้า (Continuous Positive Airway Pressure : CPAP) ประกอบด้วย ค่าตรวจการนอนหลับเท่าที่จ่ายจริง ค่าเครื่องอัดอากาศหายใจเข้าเท่าที่จ่ายจริง และค่าหน้ากากครอบจมูก ซึ่งจะช่วยให้ผู้ประกันตน ลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง ช่วยป้องกันหรือควบคุมความดันในโลหิตสูง  
• เพิ่มการรักษาด้วยนวัตกรรมทางการแพทย์ 3 รายการ ได้แก่ รายการกะโหลกศีรษะเทียม การรักษาข้อเข่าเสื่อมด้วยพลาสมาคุณภาพสูง (Plasma Rich Growth Factor (PRGF)) และการผ่าตัดใส่ลูกตา ซึ่งการรักษาข้อเข่าเสื่อมด้วยพลาสมาคุณภาพสูง และการผ่าตัดใส่ลูกตาเทียม เป็นการกำหนดสิทธิประโยชน์โดยให้มีการนำร่อง เป็นระยะเวลา 1 ปี
• เพิ่มการเข้าถึงการรักษาโรคมะเร็ง ตามโครงการ SSO cancer care เป็นโครงการที่เพิ่มทางเลือกให้ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับบริการยังสถานพยาบาลเฉพาะทางด้านมะเร็ง ที่มีศักยภาพตามที่สำนักงานกำหนดเพิ่มเติม นอกเหนือจากสถานพยาบาลตามสิทธิ โดยสามารถรักษาโรคมะเร็งได้ทุกชนิดตามแนวทางการรักษา (Protocol) และกรณีนอกเหนือแนวทางการรักษา (Non-Protocol) รวมถึงการสนับสนุนค่ายาในบัญชียาหลักแห่งชาติและนอกบัญชียาหลักแห่งชาติ ยาฮอร์โมนและค่ายามุ่งเป้า ซึ่งเป็นยาราคาสูง ที่อยู่ในบัญชียา จ(2) รวมถึงการจ่ายเพิ่มเติมค่ายานอกบัญชียาหลักแห่งชาติ ใน 2 รายการ คือ Ribociclib และ Palbociclib เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการเข้าถึงการรักษาอย่างมีคุณภาพให้ผู้ประกันตนที่ป่วยด้วยโรคมะเร็ง

ด้านส่งเสริมการมีสุขภาพที่ดีของผู้ประกันตน

• พัฒนากลไกการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรคในระบบประกันสังคม โดยสำนักงานประกันสังคมได้บันทึกความร่วมมือ (MOU) กับสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เพื่อให้ผู้ประกันตนเข้าถึงสิทธิที่มากขึ้น รวมถึงการเชื่อมโยงข้อมูล เพื่อไม่ให้มีการใช้งบประมาณที่ซ้ำซ้อน รวมถึงการปรับปรุงรายการและขยายช่วงอายุ เพิ่มความถี่และรายการตรวจสุขภาพ เช่น ผู้ประกันตนที่อายุ 35 ปีขึ้นไป จะได้รับการตรวจเลือดทุกปี เพื่อสร้างความตระหนักในการดูแลสุขภาพ และเข้าถึงการรักษาตั้งแต่ระยะเริ่มต้นของโรค 
• เพิ่มสิทธิการตรวจสุขภาพจากรายการตรวจพื้นฐาน 14 รายการ โดยตรวจสุขภาพเชิงรุกในสถานประกอบการและเขตชุมชน ในปี 2566 มีผู้ประกันตนได้รับการตรวจสุขภาพ จำนวน 1,251,186 ราย และในปี 2567 มีผู้ประกันตนได้รับการตรวจสุขภาพ จำนวน 1,311,710 ราย รวมถึงขยายสิทธิให้สามารถฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่ ให้แก่ผู้ประกันตนสำหรับผู้ประกันตนที่มีอายุตั้งแต่ 50 ปีขึ้นไป 

เลขาธิการสำนักงานประกันสังคม กล่าวต่อไปว่า นอกจากผลงานดังกล่าว คณะกรรมการการแพทย์ กองทุนประกันสังคม ยังได้พิจารณาปรับเพิ่มสิทธิประโยชน์ทางการแพทย์รายการอื่นๆ เช่น การปรับอัตราค่าบริการทางการแพทย์กรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยฉุกเฉิน การเพิ่มสิทธิประโยชน์เพื่อการเข้าถึงยารักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรัง ทั้งนี้ ขอให้ผู้ประกันตนมั่นใจว่า สำนักงานประกันสังคม รวมถึงคณะกรรมการการแพทย์ กองทุนประกันสังคม พร้อมปฏิบัติงานโดยมุ่งมั่นยกระดับคุณภาพชีวิตของแรงงานเป็นสำคัญ