กองทุนบัตรทอง - รพ.ขาดทุนโจทย์ที่ “บิ๊กโฟร์” ต้องตีให้แตก

เพราะสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) จ่ายค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยในไม่ครอบคลุมต้นทุนจริง ซึ่งต้นทุนเฉลี่ยในการรักษาผู้ป่วยในอยู่ที่ประมาณ 13,000 บาทต่อ adjRW แต่ สปสช. จ่ายให้เพียง 8,350 บาทต่อ adjRW ว่ากันว่า เสถียรภาพกองทุนฯ กำลังว่าจะกลายเป็นปัจจัยหนึ่งของภาวะการขาดทุนของโรงพยาบาลรัฐทั่วประเทศ
    

ล่าสุดมีแนวคิดนำบริษัทภาคเอกชนที่เชี่ยวชาญในการตรวจสอบระบบ และการบัญชีระดับโลก รวม 4 บริษัท ที่เรียกว่ากลุ่ม “บิ๊กโฟร์” ประกอบด้วย 1. บริษัท PricewaterhouseCoopers (PwC)จากประเทศอังกฤษ 2. บริษัท EY (เดิมคือ Ernst & Young) จากประเทศอังกฤษ 3. บริษัท Deloitte Touche Tohmatsu (Deloitte) จากสหรัฐอเมริกา

และ 4. บริษัท KPMG จากประเทศสวิตเซอร์แลนด์เข้ามาตรวจสอบการบริหาร และการใช้จ่ายงบประมาณของกองทุนฯ รวมถึงประสิทธิภาพของการใช้จ่าย และไม่ได้จำกัดอยู่เพียงแค่กองทุนบัตรทองเท่านั้น แต่จะพิจารณาถึงทุกเรื่องที่เกี่ยวข้องไปถึงโรงพยาบาลด้วย ไม่ว่าจะเป็นการตรวจสอบการจ่ายเงิน การบันทึกบัญชีตามมาตรฐาน รวมถึงประเด็นที่ซับซ้อนที่ทำให้ข้อมูลไม่ตรงกับข้อเท็จจริง
     

มีการตั้งข้อสังเกตว่าหากให้ “สปสช.”นำหน่วยงานภายนอกมาพิจารณาและตรวจสอบตัวเองแล้วหน่วยงานที่จะเข้ามาตรวจสอบจะมี “ความเป็นอิสระ” และ “ความเป็นกลาง” ได้มากน้อยแค่ไหน เพราะหน่วยงานที่ถูกตรวจสอบเป็นผู้ว่าจ้างเอง รวมทั้งจะมีการขยาย “ขอบเขต” ของการตรวจสอบหรือไม่

เพราะปัญหาทางการเงินของโรงพยาบาลรัฐนั้นมีความซับซ้อน ไม่ได้ขึ้นอยู่กับงบประมาณจากกองทุนบัตรทองเพียงอย่างเดียว แต่ยังรวมถึงการบริหารจัดการภายในโรงพยาบาล งบประมาณจากกองทุนอื่น เช่น ประกันสังคมหรือสิทธิข้าราชการ และต้นทุนที่แท้จริงของการรักษา รวมทั้ง จะเป็นได้หรือไม่ที่จะมีการตรวจสอบไปถึงการบริหารจัดการของกระทรวงสาธารณสุขในฐานะผู้ให้บริการรายใหญ่ด้วย เพื่อให้สามารถแก้ปัญหาได้อย่างตรงจุด
    

หากมีการนำหน่วยงานตรวจสอบระดับโลกอย่าง “บิ๊กโฟร์” เข้ามาประเมินสถานะทางการเงิน และการบริหารจัดการของกองทุนบัตรทอง และโรงพยาบาลจริง ก็เป็นสัญญาณที่ดีต่อการยกระดับ “ธรรมาภิบาล” ในระบบสุขภาพได้ ซึ่งความสำเร็จของภารกิจนี้จะขึ้นอยู่กับการตอบโจทย์ข้อกังวลที่ถูกหยิบยกขึ้นมาอย่างจริงจัง
    

การกำหนดขอบเขตการตรวจสอบที่ครอบคลุมทุกมิติ ทั้งการเงิน ต้นทุนที่แท้จริง การบริหารจัดการของทั้ง สปสช. และหน่วยบริการ รวมถึงการสร้างความมั่นใจในความเป็นอิสระของผู้ตรวจสอบ เป็นหัวใจสำคัญที่จะทำให้ผลลัพธ์ที่ได้มีความน่าเชื่อถือ และนำไปสู่การแก้ไขปัญหาเชิงระบบได้อย่างแท้จริง ไม่ใช่เพียงแค่การพิสูจน์ว่ากองทุนจะไม่ล่มในอีก 3 ปี แต่เพื่อสร้างความยั่งยืน และคุณภาพของระบบบริการสุขภาพสำหรับประชาชนทั้งประเทศ

พิสูจน์อักษร....สุรีย์   ศิลาวงษ์